Chấn thương hàm mặt ở trẻ em

Lượt xem : 866

Vùng đầu mặt cổ chỉ chiếm 10% so với cơ thể, nhưng trong chấn thương thì đây là vùng dễ bị ảnh hưởng nhiều hơn, khó phục hồi nên cần được quan tâm kỹ lưỡng khi bị chấn thương dù nặng hay nhẹ

Nha khoa tốt nhất trên đường 3-2
Nha khoa tốt nhất trên đường tiên hoàng
Nha khoa tốt nhất tại quận 11

  • Tại nạn trong sinh hoạt thường ngày: đi, đứng té ngã, tai nạn giao thông…
  • Thiên tai
  • Chiến tranh
  • Bạo lực
  • Tai nạn lao động, thể thao
  • Thú vật cắn…

Chẩn đoán điều trị

1. Gồm những thể chính thức như sau

  • Vết thương đụng đập, có hoặc không có máu tụ: do va chạm gây nên, không rách
  • Vết thương xây xát: do sự ma sát của một vật cứng ráp trên mặt da => trợt lớp da.
  • Vết thương xuyên thủng: do một vật sắc nhỏ, nhọn như: kim, dao, mũi dùi, viên đạn…
  • Vết thương rách: do các vật bén nhọn như kim khí, thủy tinh…
  • Vết thương lóc da: là vết thương ảnh hưởng đến tổ chức dưới da hoặc trên màng xương nhưng không mất tổ chức
  • Vết thương thiếu hỏng: là vết thương gây mất một phần hoặc phá nát rộng tổ chức phần mềm
Chấn thương hàm mặt ở trẻ em
Chấn thương hàm mặt ở trẻ em

2.  Điều trị

  • Tẩy rửa sát trùng, làm sạch vết thương với Betadine 10%, lấy tất những dị vật găm vào mặ Cắt lọc tối thiểu nếu là vết thương xuyên thủng, rách và khâu phục hồi với chỉ vicryl 5.0, 6.0. Nếu vết thương sâu và rộng nên khâu phục hồi 2 lớp: lớp trong với vicryl 5.0, 6.0; bên ngoài khâu chỉ Nylon 5.0, 6.0 và dẫn lưu nếu cần.
  • Chích A.T.
  • Kháng sinh:

Các vết thương hở lớn ở vùng hàm mặt: chủ yếu là tạp khuẩn hoặc loại cầu khuẩn gram (+). Vì vậy nên dùng kháng sinh phổ rộng chủ yếu đánh mạnh trên vi khuẩn gram (+).

  • Cefotaxim 1gr: tiêm bắp sâu hoặc tiêm M chậm.
  • Liều dùng: trẻ em 50mg – 100mg/kg/ngày chia 3 hoặc 4 lầ (có thể dùng đến 200 mg/Kg/ngày).

Nếu vết thưong nhẹ và không quá lớn: bệnh nhân có thể uống:

  • Cefalexim 500mg Trẻ em >12tuổi: 500mg x 3 lần/ngày.

Trẻ em<12 tuổi: 25mg – 50mg/Kg/24g chia 3 – 4 lần.

  • Amoxicilin 500mg Trẻ em >12tuổi: 500mg x 3 lần/ngày.

Trẻ em<12 tuổi: 50mg/Kg/24h.

  • Giảm đau: Paracetamol Trẻ em: 60mg/Kg/24g chia 3 – 4 lầ Người lớn: Paracetamol  500mg uống 1 – 2   viên/lần, 2 – 3 lần/ngày.

Gãy xương hàm

Gãy khối xương mặt (Massif Facial)

Khối xương mặt gồm 13 xương, trong đó xương hàm trên là lớn nhất và dễ bị chấn thương. Theo SCHWENZER 1967 phân loại các kiểu gãy như sau:

  • Gãy giữa tầng giữa mặt:

Gãy ngang xương hàm trên (Le Fort I, Gue6rin): xương hàm trên bị tách rời ở mức trên sàn hốc mũi và xoang hàm trên.

Gãy dọc xương hàm trên: kiểu gãy này còn có tên “Tách rời theo đường giữa của xương hàm trên”

Gãy hình tháp (Le Fort II): đường gãy bắt đầu ở chân mũi, xương lệ, thành trong ổ mắt. Đường gãy đi tiếp qua khe dưới ổ mắt và trên khe hàm – gò má hướng dưới và phía sau đối với hố thái dương của xương hàm trên.

  • Gãy giữa – bên tầng giữa mặt: (Le Fort III)

Đặc điểm của đường gãy này là tách rời toàn bộ khớp xương mặt với nền sọ.

  • Gãy bên tầng giữa mặt: có thể kể :

Gãy xương gò má.

Gãy cung tiếp.

Gãy gò má – hàm trên.

Gãy gò má – hàm dưới.

Gãy sàn ổ mắt.

Chẩn đoán: Dựa trên:

  • Khám lâm sàng: mặt biến dạng, khớp cắm sai, di động xương bất thường, sờ kêu lạo xạo, sưng nề, thông thường có chảy máu từ mũi – miệng…
  • Chẩn đoán hình ảnh

Điều trị:

Nguyên tắc điều trị gãy xương tầng giữa mặt gồm việc nắn chỉnh và cố định các xương gãy vào nhau và vào hộp sọ. Có thể nắn chỉnh và cố định bằng 2 phương pháp:

  • Phương pháp bảo tồn: nắn chỉnh bằng tay trong tất cả các loại vừa mới gãy, và trong các loại mà mảnh gãy không bị gãy. Sau khi nắn chỉnh, hai hàm sẽ được cố định bằng cung thép
  • Phương pháp phẫu thuật:
  • Các phương pháp nắn chỉnh: phải chuẩn bị chu đáo với thuốc vô cảm (Dafargan, Seduxen,…) phối hợp với gây tê hoặc gây mê

Nắn chỉnh xương tầng giữa mặt bị gãy có thể:

+ Bằng tay hoặc

+ Bằng khí cụ nắn chỉnh (chỉnh trực).

+ Nắn chỉnh bằng tay thường đạt kết quả tức thì ngay tức thời trong khi nắn chỉnh bằng khí cụ diễn ra từ từ.

Các phương pháp nắn chỉnh:

+ Nắn chỉnh tức thời: có thể tiến hành nắn chỉnh bằng tay.

+ Nắn chỉnh từ từ: dùng khí cụ để nắn chỉnh.

+ Nắn hở: hiện nay, việc điều trị bằng phẫu thuật đối với các loại gãy tầng giữa mặt trở nên thông dụng nhất.

  • Các phương pháp cố định: có thể dùng:

+ Cung thép trong miệng: mục đích là đảm bảo sự cần thiết của 2 hàm sau khi cố định chặt với nhau theo khớp cắn trung tâm.

+ Cố định ngoài sọ.

+ Cột treo.

+ Khâu xương.

+ Kết hợp xương bằng nẹp bắt ốc.

  • Thuốc dùng trong điều trị: sau khi nắn chỉnh và cố định, bệnh nhân phải được sử dụng thuốc:

+ Cefotaxim 1gr: tiêm bắp sau hoặc tiêm T.M chậm 2gr – 4gr/ngày chia 4 lần

Trẻ em < 2 tuổi: 50mg – 100mg/Kg/24g chia 4 lần

Trẻ em từ 2 – 12 tuổi: 100mg – 200mg/Kg/24g chia 4 lần

+ Kháng viêm:  Hydrocortison 125mg Trẻ    7   –   14   tuổi 50 – 75mg/ ngày: tiêm bắp.

Hoặc Depersolon 30mg trẻ em 1 – 14 tuổi 1 – 2 mg/Kg/24g tiêm I.V chậm hoặc tiêm bắp sâu.

+ Giảm đau: có thể dùng:

Diclofenac 75mg trẻ em 3mg/Kg/ngày tiêm bắp sâu. Perfalgan  500mg  trẻ  em  <  33Kg:  15mg/Kg/24g  2  –  4 lần/ngày.

+ An thần: nếu cần

Cần đưa trẻ đến phòng khám gần nhất để mau chóng chẩn đoán chính xác tình hình chấn thương, đưa ra giải pháp chữa trị kịp thời hạn chế biến chứng về sau.

http://chamsocrangtreem.vn

Bạn đang xem: Chan thuong ham mat o tre em